Recommandations françaises de stratégies thérapeutiques pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose induite par les traitements adjuvants du cancer du sein

Resume Les traitements adjuvants standards du cancer du sein comme la chimiotherapie et les hormonotherapies par inhibiteurs de l’aromatase et/ou analogues de la LH-RH sont associes a un gain significatif de survie des patientes mais sont responsables d’une perte osseuse parfois importante surtout en debut de traitement. Cette perte osseuse est due a la carence estrogenique supplementaire induite par ces traitements et s’observe quel que soit le niveau densitometrique initial des patientes. L’objectif de ces recommandations est de proposer, a la suite d’une revue de la litterature, une attitude consensuelle pratique pour la prevention et le traitement de l’osteoporose chez ces patientes, entre les differentes societes savantes qui ont participe a ce travail : Societe francaise de rhumatologie (SFR), Groupe de recherche et d’Information sur les osteoporoses (GRIO), Groupe europeen d’etudes des metastases osseuses (GEMO), Association francophone pour les soins oncologiques de Support (AFSOS), Societe francaise de senologie et de pathologie mammaire (SFSPM), Societe francaise de radiotherapie oncologique (SFRO), en tenant compte des modalites de prescription et de remboursement des traitements en France. Ces recommandations concernent les femmes menopausees recevant un traitement systemique par chimiotherapie et/ou inhibiteur d’aromatase, les femmes non menopausees recevant un agoniste de LH-RH et les femmes non-menopausees presentant une amenorrhee persistante 1 an apres l’arret de la chimiotherapie. Il est recommande que toutes ces femmes aient une evaluation osseuse et une prevention des facteurs de risque de perte osseuse. Il est recommande que les patientes aux antecedents de fracture osteoporotique severe et/ou ayant un T-score   −1. Ces recommandations n’abordent pas l’action anti-tumorale des bisphosphonates ou du denosumab.