L’insuffisance cardiaque : ce que vous devez en savoir

Resume L’insuffisance cardiaque (IC) est devenue un probleme de sante publique majeur partout dans le monde. Ses consequences en termes de morbi-mortalite et de couts de sante sont considerables et vont croissant. Depuis quelques annees, faisant suite aux resultats des essais de securite cardiovasculaire sur les nouvelles classes d’antidiabetiques, principalement les inhibiteurs du co-transporteur sodiumglucose de type 2 (iSGLT2; gliflozines) aux effets favorables spectaculaires sur les hospitalisations pour IC et la mortalite, la question de l’IC est devenue une preoccupation majeure dans le domaine du diabete, particulierement de type 2 (DT2). Celui-ci s’accompagne en effet d’un surrisque d’IC (× 2,5, plus encore si les sujets sont jeunes), d’un plus mauvais pronostic, et touche les deux sexes, parfois chez des sujets encore jeunes. Il convient de mieux connaitre cette complication, son diagnostic tant clinique que biologique. Au plan echographique, sa recherche est parfois delicate. Elle correspond a au moins deux formes differentes : a fraction d’ejection reduite (par exemple chez un diabetique faisant suite a un infarctus du myocarde [IDM] ou des lesions coronaires severes) ou a fraction d’ejection conservee, souvent avec dysfonction diastolique (fibrose myocardique), cette derniere liee a une myocardiopathie plus specifique du diabete. La prise en charge therapeutique doit etre precoce, elle ne differe pas de celle de l’IC chez le non-diabetique, mais s’y ajoute aujourd’hui la place cle des iSGLT2; ces derniers seront peut-etre demain aussi un des piliers du traitement de l’IC hors diabete. Les endocrinologues, comme les omnipraticiens, doivent etre mieux a meme de l’evoquer et de travailler de concert avec les cardiologues, pour une prise en charge optimisee.