Gangrène de Fournier. Rôle du diabète. Quelle responsabilité pour les inhibiteurs de SGLT2 ?

Resume La « gangrene de Fournier », est une cellulite necrosante du perinee et des organes genitaux externes. C’est une affection severe liee a une infection par une flore poly-microbienne. Son evolution imprevisible est souvent rapidement extensive. Elle est secondaire a une cause locoregionale dans 95 % des cas. Il s’agit d’une urgence absolue qui impose une prise en charge therapeutique rapide, complete et multidisciplinaire en raison de sa gravite. L’incidence annuelle se situe entre 1,6 et 3,3 cas/100 000 patients. Parmi eux, les diabetiques de type 2 representent de 30 a plus de 50 % des cas, 66 % pour les femmes. Le sur-risque attribue aux inhibiteurs de SGLT2 (SGLT2-i) n’est pas confirme dans les etudes de securite cardiovasculaires et dans plusieurs etudes de pharmacovigilance post-marketing. Si un signal de sur-risque peut etre discute, il est extremement minime, sauf dans une etude. Ceci impose la poursuite de la surveillance mise en œuvre. Ce risque pourrait etre reduit en excluant de la prescription certains patients a tres haut risque. Les benefices de la classe des SGLT2-i, cardiovasculaires et renaux, peuvent ainsi etre consideres comme tres largement en faveur de leur usage chez les patients diabetiques de type 2.